Головна » 2009 » Листопад » 3 » Госпіталізація, заходи по грипу
10:59 AM
Госпіталізація, заходи по грипу
І. Показання до госпіталізації 
- Діти перших двох років життя з середньо тяжкими та тяжкими формами хвороби. 
1 Діти перших 5-ти років при температурі понад 38°С; 
2 Діти від 5 років та до 17 років при температурі понад 39°С; 
3 Пацієнти з порушенням свідомості, надмірним збудженням чи вираженою млявістю; судомами, ціанозом; респіраторними проявами (задуха); 
4 Поява будь-яких фізикальних змін в легенях (аускультативного або перкуторного характеру); 
5 З геморагічними проявами: геморагічний висип, кровотечі; 
6 З багаторазовим блюванням та діареєю (понад 3 рази на добу); 
7 З гемодинамічними змінами: тахікардія або брадикардія в порівнянні з віковою нормою; аритмії іншого характеру; 
8 Гіпотензія на 30% нижче артеріального тиску; гіпертензія на 30% вище артеріального тиску в порівнянні з віковою нормою; 
9 Діти, що знаходяться у закритих дитячих колективах (інтернатні заклади тощо); 
10 Діти із сімей соціального ризику; 
11 Вагітні з будь-якими респіраторними проявами та підвищеною температурою. 
12 Пацієнти з будь-якими респіраторними проявами та підвищеною температурою та наявність супутньої патології: 
хронічні захворювання легень, в тому числі бронхіальна астма; ендокринологічна патологія - зайва вага понад 30% від маси тіла; тяжкі форми цукрового діабету; хворі з імунодефіцитами - гемолітична анемія, первинні імунодефіцити, аспленія, гемоглобінопатії, ВІЛ-інфекція, тривала імуносупресивна терапія, онко та онкогематологічні захворювання, серцево-судинна патологія в стадії декомпенсації; ниркова недостатність. 
II. Лікування грипу в амбулаторних умовах легких неускладнених форм 
1. Домашній режим протягом гострого періоду 
2. Вживання великої кількості рідини (плюс 50% добової потреби) та вітамінізоване харчування. 
3. Жарознижуючі засоби (препарати парацетамолу, ібупрофену); 
4. При кашлі протикашльові та муколітичні засоби; 
5. При нежиті - деконгістанти; а для дітей перших трьох років життя 0,65% розчин хлориду натрію (краплі в ніс) 
6. Антигістамінні препарати ІІ-ІІІ поколінь 
7. Арбідол. 
8. При погіршенні стану - госпіталізація. 
Не рекомендувати АСПІРИН! 
ІІІ. Лікування в умовах стаціонару 
1 Озельтамівір (інструкція додається); 
2 При відсутності озельтамівіру - арбідол; 
3 Показання до призначення антибіотиків - при підозрі приєднання бактеріальної інфекції Антибіотики призначаються відразу після забору матеріалу для бактеріологічного дослідження; без очікування результатів бактеріологічного дослідження. Рекомендуються застосування антибіотиків з наступних груп: левофлоксацин, захищені клавулоновою кислотою амінопеніциліни, цефолоспорини ІІІ-ІУ покоління. 
- Після отримання результатів бактеріологічного дослідження проводиться корекція антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості збудників. 
  
Показання до госпіталізації у відділення інтенсивної терапії 
(визначає лікар-анестезіолог, або завідувач відділення анестезіології за участі лікуючого лікаря) 
1 Порушення свідомості 
2 Судоми 
3 Гіпертермія з втратами рідини (діарея, блювота, порушення ентерального живлення). 
4 Серцево-судинна недостатність, шок. 
5 Респіраторна недостатність ІІІ-ІУ ступеню. 
6 Недостатність інших органів та систем (ниркова, печінкова, порушення гемостазу, геморагічний синдром тощо). 
Лікування тяжкої пневмонії в умовах відділення інтенсивної терапії 
1 Дихання з опором на видиху; Глибокі вдихи не рідше 1 сеансу на годину. За наявності постійних хрипів або ателектазу легенів на рентгенограмі - фібробронхоскопія; 
2 Інгаляція бета-2 адреноміметиків 
3 Симптоматично: 
- рестриктивний режим інфузійної терапії; 
- повноцінний режим ентерального живлення, включаючи продукти які містять фосфоліпіди (риб'ячий жир, риба та інші); 
- аерозольтерапія; 
- муколітики. 
4. Призначення антибіотиків при підозрі бактеріальної інфекції після забору матеріалу на бактеріологічного дослідження: 
- без очікування результатів бактеріологічного дослідження рекомендуються внутрішньовенне застосування антибіотиків з наступних груп: карбепенеми, доріпінем, каламіцін, левофлоксацин, гатифлоксацин, захищені клавулоновою кислотою амінопеніциліни, захищені цефалоспорини; вагітним -ровамицин. 
- після отримання результатів бактеріологічного дослідження матеріалу проводиться корекція антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості збудників. 
5. Показання до переводу на ШВЛ у хворих з тяжкою пневмонією: 
- дорослі: порушення свідомості, рефрактерна гіпертензія та тахікардія (більше 120 уд на хв.), гостре порушення серцевого ритму, задишка більше 36 дихань на хвилину; лабораторні показники: РаО2 нижче 60 мм.рт.ст при інгаляції кисню; РаСО2 (якщо у хворого немає хронічної легеневої недостатності) більше 60 мм.рт.ст; FiO2 при інгаляції кисню менше 90%; 
- діти: усі види дихальної недостатності, яка не компенсується призначенням 100% кисню (сатурація крові менше 90%); лабораторні показники: РаО2 нижче 60 мм.рт.ст при інгаляції кисню; РаСО2 (якщо у хворого немає хронічної легеневої недостатності) більше 50 мм.рт.ст; 

6. Методика ШВЛ у дорослих: SIMV, вентиляція яка контролюється за тиском, хвилинний об'єм - якщо є можливість легка гіпервентиляція, РаСО2 33-35 мм.рт. ст., якщо немає можливості моніторингу РаСО2 виходити з потреби хворого (почуття дихального комфорту, відсутність боротьби з дихальним респіратором), орієнтовно для хворого вагою 70 кг - 10-12 л/хв.; дихальний об'єм для дорослих 5-7 мл/кг; для дітей 4-5 мл/кг; позитивний тиск на видоху 8-10 см.вод.ст.; для дітей 4-6 см.вод.ст; якщо є можливість контролю підтримувати тиск плато до 30 см.водн.ст (для дорослих). Протягом години після переведення на ШВЛ концентрація кисню до 100% , після години до 50% (за винятками тяжкої гіпоксії та гіпоксемії, які не корегуються іншими методами); у випадках рефрактерної гіпоксемії не зважаючи на FіО2 0,5 зміна положення хворого на живіт тривалістю на 1-2 години; у випадках рефрактерної гіпоксемії - рекротуючий маневр (роздуття легень) та інвертований режим ШВЛ (співвідношення вдих до видиху 1:1). Протипоказанням до переводу на живіт є артеріальна гіпотензія. За наявністю відповідного апарату ШВЛ - перед інтубацією та перед переводом на самостійне дихання - застосування неінвазивного методу ШВЛ. Хворих з тяжкою легеневою недостатністю (окрім дітей), у яких ШВЛ більше 3 діб - трахеостомія. Систематичний рентгенологічний контроль, фібробронхоскопія (систематична), посів харкотиння з метою визначення чутливості збудника до антибіотиків, у випадках тяжкої бактеріальної пневмонії - внутрішньотрахеальне систематичне введення антибіотиків до яких чутливий збудник. Режим седації (пропопофол, оксибутират натрію, сібазон) - неадекватна поведінка хворого, боротьба з апаратом, відсутність адаптації дихання хворого до апарату ШВЛ, у випадках коли за допомогою седативних препаратів не вдається адаптувати дихання хворого до апарату - застосовувати м'язові релаксанти, ардуан, фентанил, при переводі на самостійне дихання - застосовувати режими допоміжного дихання, режим СРАР та високочастотної вентиляції. 


Директор Департаменту розвитку медичної допомоги
М.П.Жданова
Директор Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення
Р.О.Моісеєнко


Категорія: Грип | Переглядів: 1263 | Додав: Skipper | Теги: грип
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]